Чик-лифтинг — подтяжка средней трети
Изолированная подтяжка средней трети через нижнее веко. Полный путь — от подготовки до итога; главное видно сразу, за подробностями — кнопка «подробнее».
Самое важное за минуту
Полный разбор — ниже ↓
Спокойно ознакомьтесь дома до консультации; подписывается на приёме у врача.
Волноваться перед операцией — нормально, через это проходят почти все. Этот гид собран, чтобы вам не приходилось ничего держать в голове: прочитайте его до операции целиком, а после — возвращайтесь к нужному разделу. Вопрос, который кажется глупым, для нас обычный рабочий вопрос — спрашивайте, не накапливая.
Когда связаться с нами, не дожидаясь плановой явки
Почти всё восстановление проходит спокойно, и большинство тревог первых дней — это норма, разобранная в гиде. Здесь собрано только то, при чём лучше не ждать планового приёма, а сообщить нам. Первые пункты касаются глаза — при них счёт идёт на минуты.
Эти осложнения редки, но развиваются быстро — а при угрозе зрению важна каждая минута. Промедление здесь опаснее ложной тревоги. После вызова скорой сообщите об этом Наталье.
Пишите сразу, как только заметили что-то из этих сигналов, и прикладывайте фотографию — по снимку большинство вопросов решается за несколько минут. Ложная тревога здесь лучше пропущенного осложнения, и никто не сочтёт ваше обращение лишним.
Как прислать фото, чтобы врач оценил
Снимайте при дневном свете у окна, без вспышки. Сделайте кадры анфас со спокойным лицом, с улыбкой и с закрытыми глазами — чтобы была видна симметрия и работа мимики. Крупно, но в фокусе, одинаково с обеих сторон. Обязательно напишите, какой сегодня день после операции и что именно беспокоит.
До операции
Половина результата закладывается до операционной. Для средней трети особенно важны консультация офтальмолога, отказ от курения и работа с препаратами, разжижающими кровь.
О рисках — честно
Хирургия — управляемый процесс, но не стопроцентно предсказуемый: мы работаем с живыми тканями, и часть их реакций нельзя запрограммировать. Стопроцентных гарантий не существует ни у одной операции и ни у одного хирурга.
Осложнения при подтяжке средней трети редки, и большинство из них решаемы — при одном условии: вы приходите с ними рано. Идеально симметричного лица не бывает: небольшая разница между сторонами — норма, а не изъян.
И сразу про главное ожидание: в первые недели-месяцы щёки и нижние веки будут выглядеть «слишком объёмными». Это не ошибка, а запланированная гиперкоррекция — по мере ухода отёка объём уменьшается, и это может занять до полугода.
Чтобы решение было взвешенным, ниже — честные цифры. Это усреднённая мировая статистика; ваш личный риск зависит от возраста, состояния век и глаз и особенно от курения.
| Осложнение | Как часто | Что это и что мы делаем |
|---|---|---|
| Гиперкоррекция средней трети — щёки и веки «слишком объёмны» | запланирована | Так и задумано: ткани намеренно приподняты с запасом. Объём уменьшается по мере ухода отёка и может сохраняться до 6 месяцев. |
| Онемение кожи скул и области под глазами | часто | Парестезии из-за работы в зоне подглазничного нерва. Могут держаться до 3–6 месяцев, чувствительность восстанавливается. |
| Выворот или опущение края нижнего века (эктропион, склеральное обнажение) | ~1–2% | Край века отходит от глаза, видна полоска белка. Чаще при исходной слабости века; ведём массажем и гимнастикой, поэтому важна консультация офтальмолога до операции. Редко нужна коррекция. |
| Сухость глаз, «песок», слезотечение | часто | Временное, первые недели, особенно если сухость была и до операции. Ведём увлажняющими каплями. |
| Гематома | 0–2% | Скопление крови. Ради профилактики — отказ от разжижающих кровь, холод и покой первые дни. |
| Слабость мимики (скуловая/щёчная ветвь нерва) | редко | Ослабление подвижности угла рта, асимметрия улыбки. Чаще временно из-за отёка и восстанавливается; стойкое — редкость. |
| Ретробульбарная гематома | очень редко | Кровь за глазом, сдавливает зрительный нерв. Требует немедленной помощи — поэтому пункты 01–02 в красных флагах. |
| Инфекция | менее 1% | Ради профилактики — обработка антисептиком и антибиотик по схеме. |
| Асимметрия или неполная коррекция | несколько % | Небольшая асимметрия — норма; о доработке говорим не раньше полугода. |
| Повторная коррекция | ~5–10% | По разным причинам за годы; часть недочётов уходит сама по мере схода отёка. |
Консультация офтальмолога и косметология
Перед подтяжкой средней трети обязательна консультация офтальмолога. Доступ идёт через нижнее веко, поэтому заранее оценивают тонус нижнего века (snap-тест) и слёзопродукцию (тест Ширмера) и исключают патологию глаз. Это снижает риск выворота века (эктропиона) и сухости после операции.
Курение сужает сосуды и ухудшает заживление — полный отказ минимум за 4 недели до и 4 недели после, включая вейпы и кальян.
Подготовить среднюю треть к операции.
Подробнее
Не вводить филлеры в среднюю треть (либо ферментативно растворить гель за 2 месяца до операции). Не использовать коллагенстимуляторы и мезонити в этой зоне. Не делать аппаратные лифтинги: УЗ-SMAS, RF, CO₂-лазер. Ранее установленные нити — не противопоказание, но интервал 4–6 месяцев.
Завершить процедуры и курсы.
Подробнее
Массаж лица завершить за 2 месяца; мезотерапию, плазмотерапию, биоревитализацию — за 1 месяц. О хронических болезнях и постоянных препаратах сообщите минимум за 2–3 недели.
Препараты, разжижающие кровь
За 2 недели до операции отменяются аспирин, НПВС (нурофен, найз, кеторол, диклофенак) и кроверазжижающие добавки — омега-3, витамин E, гинкго, рыбий жир. Рядом с глазом они особенно повышают риск гематомы.
Антикоагулянты (варфарин, ксарелто, прадакса и др.) не отменяйте самостоятельно — только по согласованию с назначившим врачом и со мной. Алкоголь — полностью за 2 недели.
Обследование перед операцией
Операция проводится под наркозом, поэтому список — полный. Сроки годности указаны в таблице.
| Обследование | Срок годности |
|---|---|
| Общий анализ крови | 10–14 дней |
| Биохимический анализ крови | 10–14 дней |
| Коагулограмма МНО, АЧТВ, фибриноген | 10–14 дней |
| Группа крови и резус-фактор | бессрочно |
| Общий анализ мочи | 10–14 дней |
| ВИЧ, RW (сифилис), гепатиты B и C | 1 месяц |
| ЭКГ с расшифровкой | 1 месяц |
| Флюорография | 12 месяцев |
| Консультация офтальмолога snap-тест, тест Ширмера | обязательно |
За неделю берегитесь ОРВИ: при любых признаках простуды сразу сообщите — операция переносится. Без солярия и бани.
Собрать заранее — аптека и накануне
Купите всё до операции, чтобы после не бегать по аптекам. Точную схему приёма я подтвержу на осмотре.
| Что купить | Зачем |
|---|---|
| Антисептик Хлоргексидин или Мирамистин | Обработка области швов |
| Увлажняющие капли Систейн, Хило-Комод | От сухости и «песка» в глазах |
| Анальгин (метамизол) 500 мг | Обезболивание по потребности |
| Антибиотик и препараты по схеме Амоксиклав, Триампур, цинк, витамины D и C | По назначению — подробности в разделе «Назначения» |
| Гелевые очки / гелевый пакет для холода | Прикладывать на скуловую зону |
| 2–3 подушки или клиновидная подушка | Спать с приподнятой головой |
Накануне вечером: последний приём пищи за 6 часов до операции, вода — за 3 часа (точное время назовёт анестезиолог). Примите душ, снимите лак, украшения и линзы.
Сопровождающий обязателен — операция проводится под наркозом, и первые сутки рядом нужен близкий человек.
Если волнуетесь и не спится накануне
Волнение перед операцией — обычное дело, и почти никто не спит идеально в эту ночь. На саму операцию и наркоз одна беспокойная ночь не влияет: анестезиолог это учитывает, и приехать без полноценного сна не опасно.
Что помогает уснуть:
— За час до сна отложите телефон и не читайте про операцию и осложнения: ночной поиск в интернете только раскручивает тревогу.
— Тёплый душ, проветренная прохладная спальня, приглушённый свет.
— Дыхание «4–6»: вдох на 4 счёта, выдох на 6, в течение 5–10 минут — это замедляет пульс и успокаивает.
— Вопросы и дела, что крутятся в голове, выпишите на бумагу: всё нужное уже собрано в этом гиде.
— Без алкоголя. Снотворное — только если его заранее разрешил врач, не «на всякий случай».
Если тревога сильная или не спится уже не первую ночь — скажите об этом заранее на осмотре, это решаемо. А ночью накануне звонить по этому поводу не нужно: сон восстановится сам, а к операции всё необходимое уже собрано.
День операции
Короткий и предсказуемый день. От вас требуется немного — прийти натощак, без макияжа и с сопровождающим.
Правила утра
Что взять с собой
Пробуждение после операции
Вы проснётесь с стрип-полосками на средней трети лица и, возможно, лёгкой повязкой. Область глаз и скул будет отёчна, кожа — с ощущением натяжения. Не мочите и не сдвигайте стрипы.
Голова будет приподнята. Возможны лёгкая тошнота, озноб, сухость во рту после наркоза — это нормально и быстро проходит. Первые часы зрение может быть слегка затуманено, а при вставании возможны слабость и головокружение — поднимайтесь только с помощью и не резко.
После операции
Самый длинный раздел — и самый нужный. Сначала загляните сюда: почти на любой вопрос первых недель ответ уже здесь. Не нашли — тогда напишите Наталье.
Что делать с симптомом — быстрый разбор
Заметили что-то и не знаете, тревожиться или нет? Найдите симптом ниже — цвет сразу показывает, что это: норма, повод написать или повод вызвать скорую.
Норма Щёки и веки выглядят «слишком объёмно»
Запланированная гиперкоррекция средней трети. Объём уменьшается по мере ухода отёка, до 6 месяцев. Подробнее — в разделе «норма».
Норма Онемение кожи скул и под глазами
Парестезии — частое и временное явление, могут держаться до 3–6 месяцев. Чувствительность восстанавливается.
Норма Выраженный отёк скуловой зоны, пик на 3–4 день
Ожидаемо. Холод, приподнятая голова, время. Спадает к 7–10 дню.
Норма Натяжение в скуловой зоне
Ожидаемое ощущение после подъёма тканей, уходит постепенно.
Норма Веки смыкаются не до конца, сухость, «песок»
Из-за отёка первых недель. Увлажняющие капли днём. Глаз не трите.
Напишите Край нижнего века отошёл, видна полоска белка
Возможен эктропион. Напишите — поможем массажем и гимнастикой, редко нужна коррекция.
Напишите Гной, дурной запах, расхождение шва
Признак воспаления. Напишите Наталье с фото сегодня.
Напишите Асимметрия улыбки, слабость угла рта
Возможна временная реакция нерва. Напишите — нужен осмотр.
Напишите Температура выше 38,3 °C дольше суток
Напишите. Однократный подъём до 38,5 первые дни — обычная реакция.
Скорая 103 Острое снижение зрения, выбухание глаза, резкая боль за глазом
Немедленно вызывайте скорую, затем позвоните нам.
Скорая 103 Одышка, боль в груди, кашель с кровью, боль в икре
Признаки тромбоза/ТЭЛА. Вызывайте скорую немедленно.
Что пугает, но является нормой
Почти все тревоги первых недель — про то, что перечислено ниже: это нормальные этапы заживления, а не осложнения. Загляните сюда прежде, чем волноваться. Нажмите на пункт, чтобы прочитать объяснение.
Щёки и нижние веки выглядят «слишком объёмно»
Гиперкоррекция средней трети запланирована: ткани приподняты с запасом. По мере ухода отёка объём уменьшается — это может занять до 6 месяцев. Не оценивайте результат на этом сроке.
Выраженный отёк скуловой зоны
Нарастает к 3–4 дню, начинает спадать к 7–10 дню. Остаточная отёчность держится дольше — это нормально для средней трети.
Онемение кожи скул и области под глазами
Парестезии из-за работы рядом с подглазничным нервом. Могут сохраняться до 3–6 месяцев; чувствительность возвращается постепенно, часто через стадию зуда и «мурашек».
Ощущение натяжения в скуловой зоне
Ожидаемое ощущение после подъёма и фиксации тканей. Уходит постепенно по мере адаптации.
Веки смыкаются не до конца, сухость, слезотечение
Из-за отёка веки первые недели могут смыкаться не полностью, глаз подсыхает. Днём — увлажняющие капли, на ночь — мазь, если назначу. Показаться нужно, если глаз краснеет, болит или сохнет так, что капли не помогают.
Асимметрия отёка сторон
Отёк почти никогда не бывает одинаковым слева и справа. Оценивать симметрию имеет смысл не раньше, чем сойдёт отёк — не раньше 2–3 недель.
Синяки под глазами и на скулах
Норма, сходят за 14–21 день, затем их скрывает макияж (с 14-го дня).
Частые ошибки — чего избегать
Почти все проблемы, которые можно было предотвратить, — из этого короткого списка. Пробегитесь глазами: сэкономит нервы и лишний визит.
Настроение и ожидания
Восстановление — это не только про ткани. В первые дни, глядя на отёк, синяки и непривычно объёмные щёки, легко разочароваться и подумать «что я наделал». Это голос усталости и временной картинки, а не результат: лицо в эти дни выглядит хуже всего за весь период. К концу второй-третьей недели этот вопрос обычно уходит сам.
Результат приходит не сразу: в зеркале сейчас черновик, а не итог.
Подробнее
Основной отёк уходит за три-четыре недели, но окончательная форма средней трети складывается к третьему-шестому месяцу, а объём «оседает» из гиперкоррекции. Судить о результате по первым неделям — как судить о доме по стройплощадке.
Делайте то, что в вашей власти. Остальное доверьте времени.
Подробнее
В вашей власти: беречь швы и стрипы, капать капли, спать с приподнятой головой, не наклоняться, приходить на явки. Не в вашей власти — скорость, с которой сойдёт отёк, вернётся чувствительность и осядет объём. Тревога об этом ничего не ускоряет.
И про страхи: проверяйте их не ночным поиском в интернете, а этим гидом — почти всё разобрано в разделе «норма». Если ответа там нет, тогда коротко напишите Наталье, лучше с фотографией.
Про боль — прямо
Сильной боли после подтяжки средней трети обычно нет — больше досаждают натяжение, отёк и онемение скул, а не боль.
Обезболивание — по потребности, а не по часам. Если нужно — анальгин (метамизол) 500 мг, коротким курсом. Аспирин и НПВС — нурофен, найз, кеторол, диклофенак, дексалгин — нельзя: рядом с глазом они усиливают кровоточивость, а анальгин на свёртываемость почти не влияет. Если не хватает — напишите Наталье, а не меняйте препарат сами.
Календарь восстановления
Ориентировочный график. Отклонения в несколько дней — норма. Сроки, названные вам лично на осмотре, всегда имеют приоритет.
Самый тяжёлый отрезок — отёк скул нарастает, это норма
- Холод на скуловую зону по 15–20 минут — первые 24–48 часов
- Голова приподнята, первые сутки — полусидя
- Не мочить область глаз, среднюю треть и стрипы до снятия швов
- Со 2–3 дня — микротоки на параорбитальные зоны и магнитотерапия; с 3–4 дня — светотерапия
- Не наклоняться и не работать в наклоне
Снимаем швы и стрипы
Снятие швов на 7–10 сутки — запись у Натальи заранее, тогда же первый осмотр. С этого срока возможны PRP-плазмотерапия и сферогель. С 14-го дня — контактные линзы и макияж.
Отёк постепенно спадает
- Парестезии скул сохраняются — это норма
- Возврат к обычной пище
- Частичная физическая нагрузка — с 1 по 3 месяц
Виден первичный результат
- Проступают первые черты новой формы средней трети
- Полная физическая нагрузка — с 3 месяцев
- Контрольные явки через 1 и 3 месяца
Окончательный результат
Финальный контур средней трети — к третьему-шестому месяцу, когда уходит отёк и восстанавливается чувствительность. Плановый осмотр, сравнительные фото. Дальше — наблюдение по графику.
Назначения
Всё, что вы принимаете и делаете дома. При отсутствии аллергии на препараты. Отсчёт — со дня операции. Точную схему я подтверждаю на осмотре.
Основная схема
| Препарат | Как принимать | Срок |
|---|---|---|
| Амоксиклав Флемоклав Солютаб 1000 мг — антибиотик | По 1 таблетке 2 раза в день | 7 дней |
| Пробиотик Saccharomyces boulardii — Энтерол 250 мг | По 1 капсуле 2 раза в день — начать вместе с антибиотиком, продолжить весь курс и ещё 5 дней после; снижает риск диареи | курс + 5 дней |
| Триампур композитум лёгкий мочегонный — от отёка | По 1 таблетке 1 раз в день утром | 5 дней |
| Цинк (пиколинат) 25 мг | По 1 таблетке в день | 14 дней |
| Витамин D | 5000 МЕ в день | 14 дней |
| Витамин C | 1000 мг в день | 14 дней |
Глаза и обезболивание
| Средство | Как применять | Срок |
|---|---|---|
| Увлажняющие капли Систейн, Хило-Комод | 4–6 раз в день — от сухости и «песка» | первые недели |
| Анальгин (метамизол) только при боли | 500 мг при необходимости, не чаще 3 раз в день | коротким курсом |
Аспирин и НПВС запрещены — нурофен, найз, кеторол, диклофенак, дексалгин усиливают кровоточивость у глаза. Об аллергии и болезнях крови сообщите заранее. Не добавляйте ничего по совету знакомых и не отменяйте назначенное самостоятельно.
Уход, швы и ускорение восстановления
Область глаз, среднюю треть и стрипы не мочить до снятия швов.
Подробнее
Рубец идёт тонкой линией под ресницами нижнего века и при взгляде прямо почти не виден. Швы снимаю на 7–10 сутки. После снятия — уход за рубцом по моим рекомендациям (силиконовый гель, защита от солнца), при взгляде прямо линия почти незаметна.
Ускоряет уход отёка и восстановление — по назначению.
Подробнее
Микротоки на параорбитальные зоны (5 процедур) и магнитотерапия со 2–3 суток, светотерапия с 3–4 суток. PRP-плазмотерапия и сферогель — возможны через 7 дней после операции.
Защита от солнца до схождения синяков, далее SPF на тонкую кожу под глазами.
Подробнее
Пока держатся синяки, берегите лицо от прямого солнца — иначе пигментация. Дальше — SPF 50+ на скуловую зону и нижние веки при выходе на улицу, 2–3 месяца.
Если появился эктропион: массаж и гимнастика века
Эктропион — когда край нижнего века немного отходит от глаза или опускается, и становится видна полоска белка. Чаще это временно, из-за отёка и натяжения тканей, и хорошо отвечает на массаж и гимнастику. Начинать только после моего разрешения — на осмотре я покажу движения и назову срок. Ниже — как делать это дома.
Смещаем веко вверх, к костному краю глазницы — строго вертикально.
Как делать
Вымойте руки. Подушечкой чистого указательного или среднего пальца встаньте на кожу нижнего века и мягко сместите её вверх — к нижнему краю верхнего века, слегка прижимая к кости. Задержите на 5–10 секунд и отпустите. Двигайте только вверх, не растягивая веко вбок и не надавливая на глазное яблоко.
Повторяйте 10–15 раз, 2–3 раза в день. Можно с капелькой увлажняющего геля или мази, чтобы палец мягко скользил. Если движение причиняет боль — остановитесь и напишите Наталье.
Укрепляем круговую мышцу, которая смыкает и подтягивает веко.
Упражнения
Сильное зажмуривание. Плотно зажмурьте глаза на 5 секунд, чувствуя, как нижнее веко подтягивается вверх, затем расслабьте. Повторите 10 раз.
Смыкание с поддержкой. Приложите палец к коже у наружного угла глаза и мягко подтяните её вверх и наружу; на этом фоне медленно и плотно закройте глаз. 10 раз.
Частое полное моргание. Поморгайте быстро, но полностью смыкая веки, 15–20 раз — это «прокачивает» мышцу и распределяет слезу по глазу.
Делайте 2–3 подхода в день. Между подходами — увлажняющие капли; если веко смыкается не до конца, на ночь прикрывайте глаз, чтобы не пересыхала роговица.
Если назначу — поддержка века и защита глаза во сне.
Подробнее
Иногда я рекомендую на ночь мягко подтянуть кожу под веком узкой полоской пластыря вверх (тейпирование) и/или заложить за веко глазную мазь-лубрикант — это поддерживает веко и защищает роговицу, пока держится отёк. Делать только если я это назначил на осмотре.
Массаж и гимнастика решают большинство случаев за несколько недель. Если веко продолжает отходить, глаз краснеет, болит или так сохнет, что капли не помогают, — напишите Наталье с фото, нужен осмотр.
Ограничения и сроки
Сводка того, из-за чего чаще всего страдает хороший результат. Отсчёт от дня операции.
Плановые явки к хирургу: через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Снятие швов — на 7–10 сутки, запись у Натальи заранее.
И главное: не занимайтесь самолечением. Сначала загляните в этот гид — в разделы «норма» и «календарь»: там ответ на большинство вопросов. Если не нашли — тогда Наталье, а не в интернет.
Если вы рядом с пациентом
Короткая памятка для того, кто сопровождает и помогает первые дни.
Вопросы, которые задают чаще всего
Когда я увижу окончательный результат?
Первые черты видны через 2–3 недели, а окончательный результат — к 3–6 месяцу, когда уходит отёк, восстанавливается чувствительность и «оседает» гиперкоррекция объёма. Это дольше, чем при лобно-височном лифтинге.
Онемение скул — это надолго?
Парестезии скуловой зоны — частое и временное явление, могут сохраняться до 3–6 месяцев. Чувствительность восстанавливается постепенно, часто через стадию зуда и «мурашек».
Мне страшно. Это нормально?
Да, это нормально — волнуется почти каждый. Именно поэтому есть этот гид: он проведёт вас по всем этапам и снимет большую часть тревог. А в первые недели, когда щёки объёмны и держится отёк, помните: это временная картинка, а не результат.
Останутся ли рубцы?
Доступ идёт тонкой линией под ресницами нижнего века — при взгляде прямо рубец почти не виден и со временем становится едва различимым. Это одна из причин, почему средняя треть подтягивается именно через нижнее веко.
Что такое «изолированная» подтяжка и чем она отличается от эндоскопической?
«Изолированная» значит, что мы работаем прицельно только со средней третью (скуловой зоной) через нижнее веко, не затрагивая лоб и виски. В эндоскопическом варианте к этому добавляется височный доступ, который поднимает и наружную часть. Что подходит именно вам — определяется на осмотре; операции можно сочетать.
Не будет ли вывернутого или «печального» века?
Риск выворота (эктропиона) есть при любом доступе через нижнее веко, поэтому до операции обязательна консультация офтальмолога — оценка тонуса века. При появлении признаков ведём массажем и гимнастикой, стойкая коррекция нужна редко.
Когда можно вернуться к работе?
Офисная работа — через 7–10 дней, по самочувствию. Если работа связана с публичностью и внешним видом — ориентируйтесь на 2 недели, к этому сроку синяки уже скрывает макияж.
Сколько держится результат?
При стабильном весе и уходе — годы. Резкие колебания веса, курение и отсутствие ухода сокращают срок.
Словарь непонятных слов
Средняя треть лица
Зона скул и области под глазами — от нижнего века до линии рта. Именно её поднимает эта операция.
Субцилиарный доступ
Разрез тонкой линией сразу под ресницами нижнего века. Снаружи почти незаметен.
SOOF, скуловая жировая клетчатка
Глубокий жировой пакет скуловой области. При подтяжке его приподнимают и фиксируют к краю орбиты, возвращая объём на скулу.
Гиперкоррекция
Намеренно избыточный подъём тканей с расчётом на то, что часть эффекта «осядет» по мере ухода отёка. Поэтому щёки первые недели-месяцы выглядят объёмнее.
Эктропион
Выворот или опущение края нижнего века наружу. Риск любого доступа через веко; при появлении — показаться, ведём массажем и гимнастикой.
Парестезия
Изменённая чувствительность: онемение, покалывание, «мурашки». Частое и временное явление, пока восстанавливаются нервы скуловой зоны.