Риносептопластика
Полный путь — от подготовки до итогового результата через год. Главное видно сразу; за подробностями — кнопка «подробнее» в каждом блоке.
Самое важное за минуту
Полный разбор — ниже ↓
Спокойно ознакомьтесь дома до консультации; подписывается на приёме у врача.
Волноваться перед операцией — нормально, через это проходят почти все. Этот гид собран, чтобы вам не приходилось ничего держать в голове: прочитайте его до операции целиком, а после — возвращайтесь к нужному разделу. Вопрос, который кажется глупым, для нас обычный рабочий вопрос — спрашивайте, не накапливая.
Когда связаться с нами, не дожидаясь плановой явки
Почти всё восстановление проходит спокойно, и большинство тревог первых дней — это норма, разобранная в гиде. Здесь собрано только то, при чём лучше не ждать планового приёма, а сообщить нам. Прочитайте этот раздел один раз перед операцией — держать в голове ничего не нужно.
Эти осложнения редки, но развиваются быстро. Промедление здесь опаснее ложной тревоги — если вы ошиблись, никто вас не осудит. После вызова скорой сообщите об этом Наталье.
Пишите сразу, как только заметили что-то из этих сигналов, и прикладывайте фотографию — по снимку большинство вопросов решается за несколько минут. Ложная тревога здесь лучше пропущенного осложнения, и никто не сочтёт ваше обращение лишним.
Как прислать фото, чтобы врач оценил
Снимайте при дневном свете у окна, без вспышки. Сделайте кадры анфас и в профиль с обеих сторон; при вопросе по повязке, сплинтам или колумелле — крупно проблемный участок. Крупно, но в фокусе, одинаково с обеих сторон — чтобы можно было сравнить. Обязательно напишите, какой сегодня день после операции и что именно беспокоит.
До операции
Половина результата закладывается до операционной. Сильнее всего на исход влияют два пункта: отказ от курения и отмена препаратов, разжижающих кровь.
О рисках — честно
Хирургия — управляемый процесс, но не стопроцентно предсказуемый: мы оперируем живые ткани, и часть их реакций нельзя запрограммировать. Стопроцентных гарантий не существует ни у одной операции и ни у одного хирурга. Врач, который их обещает, обещает то, что не в его власти.
Осложнения при риносептопластике нечасты, и большинство из них решаемы — при одном условии: вы приходите с ними рано. Идеально симметричных лиц не существует: нос всегда чуть асимметричен, как и всё лицо, и небольшие различия сторон — норма, а не изъян. Задача операции — гармония с вашим лицом, а не чертёж.
Чтобы решение было взвешенным, ниже — честные цифры. Это усреднённая мировая статистика; ваш личный риск зависит от возраста, веса, сопутствующих болезней и особенно от курения, и мы обсуждаем его лично. У некурящего здорового пациента риски ниже приведённых. Отдельно: риносептопластика решает две задачи сразу — дыхание и форму, — и по каждой есть свой процент неполного результата.
| Осложнение | Как часто | Что это и что мы делаем |
|---|---|---|
| Стойкое искривление, дыхание восстановилось не полностью | до 13% | Перегородка частично возвращается к прежней форме или остаётся другая причина заложенности. Оцениваем не раньше 3–6 месяцев. |
| Повторная операция по форме носа | 5–15% | Мировая статистика ревизий. Причина чаще не ошибка, а непредсказуемое поведение хрящей и рубцов при заживлении. |
| Кровотечение | ~4% | Чаще в первые дни. Ради профилактики — отказ от аспирина, не сморкаться, не наклоняться. |
| Синехии — спайки в полости носа | ~4% | Сращения между стенками носа, мешающие дыханию. Разделяются в кабинете; профилактика — промывания и явки. |
| Инфекция | ~3% | Ради профилактики — антибиотик по схеме и обработка швов. |
| Перфорация перегородки | ~2% | Сквозное отверстие в перегородке. Часто бессимптомно, иногда даёт свист и корки; при жалобах закрывается отдельной операцией. |
| Гематома перегородки | ~2% | Требует опорожнения в тот же день — иначе хрящ погибает и формируется седловидная деформация. Поэтому пункт 02 в красных флагах. |
| Неровности спинки, асимметрия кончика | часть ревизий | Проявляются по мере схода отёка. Обсуждаются не раньше года — раньше судить не о чем. |
| Стойкое снижение обоняния | 0,3% | Временное изменение вкуса и запаха в первые недели — обычное дело. Стойкое — редкость. |
| Седловидная деформация спинки | редко | Следствие нелеченой гематомы или избыточной резекции хряща. Профилактика — своевременное обращение. |
Полный перечень рисков и их частоту мы разбираем на очной консультации и фиксируем в информированном добровольном согласии. Не подписывайте его, пока не получили ответы на все свои вопросы, — это не формальность, а ваш разговор с хирургом.
Толщина кожи — почему результат у всех разный
Толщина и жирность кожи носа — фактор, который вы не выбираете, но который влияет на результат и восстановление сильнее многого. Хирург работает с хрящом и костью, а снаружи всё это укрыто вашей кожей — и именно она решает, что будет видно в итоге. Это не осложнение, а особенность, и мы честно проговариваем её до операции: она задаёт реалистичные ожидания.
Тонкий, чётко очерченный результат — но кожа не прощает мелочей.
Подробнее
Тонкая кожа плотно облегает каркас: изменения формы видны хорошо, кончик получается изящным. Обратная сторона — сквозь неё могут просвечивать малейшие неровности хряща, края трансплантатов, асимметрии в один-два миллиметра. Поэтому у тонкокожих пациентов особое внимание уделяется идеальной гладкости каркаса, иногда — прослойке из собственных тканей поверх него.
Плюс для восстановления: отёк у тонкой кожи сходит быстрее, и окончательный результат виден раньше.
Мелкие неровности скрыты — но труднее чёткость и дольше отёк.
Подробнее
Плотная сальная кожа прощает микронеровности каркаса — через неё они не видны. Но она же хуже сокращается и «садится» на новую форму, поэтому кончик выходит менее очерченным, а тонкой дефиниции добиться сложнее.
Два специфических риска толстой кожи. Фиброз — избыточное разрастание рубцовой ткани под кожей, из-за которого форма со временем «плывёт» и грубеет. Полибик-деформация — скопление мягких тканей над кончиком: зона над ним выглядит припухшей, «клювовидной». С обоими справляются — тейпированием и более длительной фиксацией, — но это требует времени и терпения.
И главное про сроки: отёк у толстой кожи выраженнее и держится дольше — на кончике до года и больше. Финальный результат вы увидите позже, чем тонкокожие, и это нормально.
Что в ваших руках до операции
Кожу и характер заживления не выбирают — но половина результата закладывается тем, что вы сделаете за недели до операции. Сильнее всего влияют первые два пункта: отказ от курения и отмена препаратов, разжижающих кровь.
Полный отказ от курения — три недели до операции и три после, включая вейпы.
Подробнее
Никотин сужает сосуды и напрямую ухудшает кровоснабжение тканей. В хирургии носа это главный управляемый фактор риска инфекции, плохого заживления слизистой и грубого рубца на колумелле.
Вейпы, системы нагревания и никотиновые пластыри содержат тот же никотин и заменой не являются.
Отменить аспирин и всё, что разжижает кровь: НПВС, омега-3, витамин E.
Подробнее
Аспирин и НПВС — ибупрофен, кеторол, найз, нимесил. Из добавок: омега-3, витамин E, гинкго билоба, куркума, чеснок в капсулах.
В хирургии носа это особенно важно: кровоточивость напрямую влияет и на ход операции, и на объём синяков под глазами. Покажите мне полный список того, что принимаете, включая витамины и добавки.
Сообщить о гормональных контрацептивах — не отменять самостоятельно.
Подробнее
Они повышают риск тромбоза на фоне операции и наркоза. Решение об отмене принимается индивидуально — не отменяйте сами, но обязательно сообщите, что принимаете их.
Загар — на паузу за 2 недели, химический пилинг и шлифовки — за месяц.
Подробнее
К операции кожа должна быть спокойной — не обгоревшей, не шелушащейся и не после агрессивных процедур. Кожа носа и так переживёт отёк и повязку.
Хронические болезни и постоянные препараты обсудите заранее, а не в день операции: часть вопросов требует заключения профильного специалиста.
Женщинам — сориентируйте меня по менструальному циклу: дату по возможности планируем вне менструации, так меньше кровоточивость и отёк.
Проговорить ожидания. Это половина результата.
Подробнее
Принесите на консультацию две-три фотографии носов, которые вам нравятся, и обязательно скажите, что именно в своём носу вас не устраивает. Разбираться в техниках не нужно — это моя работа.
Важно понимать заранее: нос должен подходить вашему лицу, а не повторять чужой. Кожа, толщина хрящей и форма лица задают рамки того, что достижимо, — эти рамки мы обсуждаем честно и до операции, а не после.
Сдать анализы. Результаты — распечатанными.
Полный список анализов
| Исследование | Действителен |
|---|---|
| Ферритин запасы железа — за 8 недель, чтобы успеть скорректировать | заранее |
| 25(OH)D витамин D — доза по результату | заранее |
| МСКТ или КЛКТ челюстно-лицевой области направление выдаётся отдельно | — |
| Общий анализ крови | 10 дней |
| Биохимический анализ крови | 10 дней |
| Коагулограмма АЧТВ, МНО, ПТИ, фибриноген | 10 дней |
| Общий анализ мочи | 10 дней |
| RW, HBs, HCV, ВИЧ | 1 месяц |
| Группа крови и резус-фактор | бессрочно |
| ЭКГ с расшифровкой | 1 месяц |
| Флюорография или рентген грудной клетки | 6 месяцев |
| Заключение терапевта | — |
| УЗДГ вен нижних конечностей после 40 лет или при патологии | — |
| ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование по показаниям | — |
| После 40 лет: HbA1c, ЛДГ, КФК, тропонин, D-димер, Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО | 1 месяц |
Если какой-то анализ окажется не в норме — это ещё не отмена операции. При положительном на ВИЧ, гепатиты или сифилис нужна консультация инфекциониста. При изменениях в венах заключение даёт сосудистый хирург.
Просроченный на день анализ — частая причина переноса. Проверьте даты заранее. Электронные версии не подойдут — нужны распечатанные.
Появились признаки простуды — сообщите сразу.
Подробнее
Насморк, боль в горле, кашель или температура за неделю и меньше до операции — повод перенести дату. Оперировать нос на фоне воспалённой слизистой нельзя: это повышает риск инфекции и ухудшает заживление.
Перенос в такой ситуации — рабочее решение, а не сорванные планы. Не пытайтесь «дотерпеть» и промолчать.
Купить в аптеке, собрать вещи, выспаться. Алкоголь — исключён за 3–5 дней.
Список покупок
при аллергии на пенициллины — сообщите заранее, заменим
Энтерол 250 мг, от диареи на фоне антибиотика
при аллергии на сульфаниламиды — заменим препарат
промывать сплинты, пока они стоят
очищать швы на колумелле
для промываний после удаления сплинтов
начать после снятия сплинтов
со 2-й недели, снимает отёк слизистой
на веки от синяков, в глаза не допускать
на щёки и лоб первые двое суток
Вечер накануне
Вечером — душ с мытьём головы, лёгкий ужин. Максимально очистите полость носа и, если получится, сбрейте волосы в носу — это упрощает и операцию, и уход после неё. Ценности оставьте дома.
Волнение перед операцией — обычное дело, и почти никто не спит идеально в эту ночь. На саму операцию и наркоз одна беспокойная ночь не влияет: анестезиолог это учитывает, и приехать без полноценного сна не опасно.
Что помогает уснуть:
— За час до сна отложите телефон и не читайте про операцию и осложнения: ночной поиск в интернете только раскручивает тревогу.
— Тёплый душ, проветренная прохладная спальня, приглушённый свет.
— Дыхание «4–6»: вдох на 4 счёта, выдох на 6, в течение 5–10 минут — это замедляет пульс и успокаивает.
— Вопросы и дела, что крутятся в голове, выпишите на бумагу: всё нужное уже собрано в этом гиде.
— Без алкоголя. Снотворное — только если его заранее разрешил врач, не «на всякий случай».
Если тревога сильная или не спится уже не первую ночь — скажите об этом заранее на осмотре, это решаемо. А ночью накануне звонить по этому поводу не нужно: сон восстановится сам, а к операции всё необходимое уже собрано.
Договоритесь о помощи заранее. В день выписки нужен сопровождающий: за руль после наркоза нельзя. Первые сутки-двое рядом нужен человек — при вставании возможны слабость и головокружение. Отёк и синяки под глазами выглядят пугающе, предупредите близких заранее: это обычная часть заживления.
День операции
Четыре правила утра — и что будет происходить дальше.
Что взять с собой
Пробуждение
Вы приходите в себя с повязкой на носу; внутри стоят силиконовые сплинты и дренажи — они держат перегородку и помогают заживлению. Сплинты с воздуховодом, поэтому носом вы дышать сможете — не полной грудью, но воздух проходит; ощущение примерно как при сильной заложенности. Отчасти помогает и дыхание ртом, отсюда сухость во рту и губах. Озноб, тошнота, першение в горле, сонливость — обычные последствия наркоза, проходят за несколько часов.
Что именно будет на носу и в носу
Повязка — термопластина с гипоаллергенными наклейками. Она удерживает отёк мягких тканей и защищает форму, пока та закрепляется. Держите её в чистоте и не мочите; не пытайтесь снять или переклеить сами. Снимем её вместе со швами на 14–15 сутки.
Сплинты — силиконовые воздухопроводящие трубки, по одной в каждый носовой ход, плюс тонкие дренажи. Они фиксируют перегородку, удерживают отёк и не дают образоваться гематоме в полости носа. Через них проходит воздух, поэтому носом можно дышать — не в полную силу, но можно; наглухо нос не перекрыт. Дренажи убирают уже на следующий день после операции, сплинты — на 3–4 сутки.
Катетер в руке для внутривенных препаратов уберут перед выпиской.
- Лежать с приподнятой головой — так отёк уходит быстрее
- Холод на щёки и лоб: 20 минут прикладываем, 20 отдыхаем. Саму повязку не задевать
- Пить маленькими глотками, когда разрешит анестезиолог
- Первый подъём — только с медсестрой
- Шевелить стопами и сгибать ноги лёжа: профилактика тромбоза
- Не сморкаться и не наклоняться вниз
После операции
Что считать нормой, как справляться с болью, календарь на год, назначения и ограничения.
Что делать с симптомом — быстрый разбор
Заметили что-то и не знаете, тревожиться или нет? Найдите симптом ниже — цвет сразу показывает, что это: норма, повод написать или повод вызвать скорую.
Норма Нос совсем не дышит, заложенность
Отёк слизистой и сплинты внутри — норма. Дыхание восстанавливается постепенно после снятия сплинтов и схода отёка.
Норма Отёк и синяки под глазами
Ожидаемо, спускаются вниз и сходят за 2–3 недели.
Норма Онемение кончика носа и передних зубов
Временно из-за пересечения мелких нервов; чувствительность возвращается за недели-месяцы.
Норма Сукровица и подтекание из носа первые дни
Норма. Подкладывайте марлевый «фитиль», меняйте по мере промокания.
Норма Кончик носа плотный, приподнят, нос кажется «широким»
Отёк держится в кончике дольше всего; форма уточняется месяцами, у толстой кожи — до года.
Напишите Кровотечение усиливается, а не стихает
Напишите Наталье; если льёт струёй и не останавливается — сразу 103.
Напишите Гной, дурной запах, температура выше 38,3 °C
Признак воспаления. Напишите с фото.
Напишите Сплинт или повязка сместились, слетели
Напишите — не поправляйте и не снимайте сами.
Скорая 103 Обильное кровотечение струёй, которое не остановить
Наклонитесь вперёд, дышите ртом, холод на переносицу и вызывайте скорую.
Скорая 103 Одышка, боль в груди, кашель с кровью
Признак тромбоэмболии. Вызывайте скорую немедленно.
Что пугает, но является нормой
Почти все тревоги первых недель — про то, что перечислено ниже: это нормальные этапы заживления, а не осложнения. Загляните сюда прежде, чем волноваться, — скорее всего, ответ уже здесь. Нажмите на пункт, чтобы прочитать объяснение.
Синяки и отёк вокруг глаз
Кровь из зоны операции спускается под кожу век — отсюда синяки, которые могут доходить до скул. Пик отёка лица — на третьи сутки, дальше идёт на спад. Основная часть уходит за две недели, цвет меняется с синего на зелёный и жёлтый.
Отёк неодинаковый с двух сторон
Каждая сторона заживает в своём темпе, поэтому асимметрия отёка в первые недели — норма. Судить о симметрии носа по отёчному лицу бессмысленно.
Кажется, что дышать можно только ртом
Многие пугаются, думая, что придётся дышать исключительно ртом, — это не так. Сплинты внутри носа с воздуховодом, и воздух через них проходит: не полной грудью, как при сильной заложенности, но носом дышать можно. При желании досыхиваете ртом. После удаления сплинтов заложенность из-за отёка слизистой держится ещё до пяти дней, дальше дыхание восстанавливается постепенно.
Кровянистые выделения из носа
Небольшое сукровичное отделяемое первые один-три дня — часть заживления. Настораживает только кровотечение, которое усиливается, а не стихает.
Кончик носа онемел, изменились вкус и запах
Мелкие нервы кончика пересекаются при операции. Чувствительность и обоняние возвращаются обычно за две-три недели, иногда дольше. Полное онемение кончика в первые месяцы — ожидаемо.
Температура до 37,5 °C
Обычная реакция на операционную травму в первые два-пять суток. Насторожить должна температура выше 38 °C или сохраняющаяся выше 37,5 °C дольше семи дней.
Слабость первые дни
Последствие наркоза и самой операции, обычно проходит на второй-третий день. Вставайте не спеша и лучше не в одиночку.
Сон сбился
Цикл сна может быть нарушен первые одну-две недели: сказываются заложенность, приподнятое положение головы и сама операция. Это ожидаемая реакция, режим восстановится сам.
После снятия повязки кожа носа покраснела
Кожа две недели была под наклейками, поэтому сразу после снятия бывает покрасневшей и чувствительной. Обычный вид возвращается примерно за сутки. Умывайтесь минимум дважды в день.
«Нос выглядит хуже, чем был»
Первые недели вы смотрите на отёчный нос под повязкой и на синяки — это не результат, а стройплощадка. Основная форма проявляется к 5–6-й неделе, окончательная — через год. Кончик носа сходит с отёка дольше всего.
Ориентир, который успокаивает: уже через три-четыре недели окружающие не замечают никаких особенностей — отёк к этому сроку виден только вам и мне.
Частые ошибки — чего избегать
Почти все проблемы, которые можно было предотвратить, — из этого короткого списка. Пробегитесь глазами: сэкономит нервы и лишний визит.
Настроение и ожидания
Восстановление — это не только про ткани. В первые недели настроение может качаться от воодушевления до слёз без причины, и это физиология, а не слабость: наркоз, препараты, усталость и отёк действуют на эмоции так же, как на тело. Это проходит — так же закономерно, как отёк.
Мысль «зачем всё это было нужно» приходит почти ко всем — и ровно на пике отёка.
Подробнее
Это не голос разума, а голос усталости. Лицо в эти дни выглядит хуже всего за весь год: отёк, синяки под глазами, повязка — и мозг делает поспешный вывод из временной картинки.
Не оценивайте решение в эти дни — вы смотрите на самую нижнюю точку кривой. К концу второй недели этот вопрос обычно уходит сам.
Результат приходит не сразу: в зеркале сейчас черновик, а не итог.
Подробнее
Окончательная форма складывается год: сходит отёк, смягчаются ткани, кончик носа обретает финальные очертания. Судить о результате по первым неделям — как судить о доме по стройплощадке.
Практический приём: фотографируйтесь раз в месяц в одном месте при одном свете и в одном ракурсе. День ото дня глаз не видит изменений; сравнение месяц к месяцу показывает прогресс. И смотрите в зеркало пореже — в первые недели это только изматывает.
Не сравнивайте себя с другими — ни со сроками, ни с фотографиями.
Подробнее
Чужие «до и после» сняты с выгодным светом и прошли отбор. А сроки заживления зависят от тканей, возраста и объёма операции — у каждой своя кривая.
Единственное честное сравнение — вы сами месяц назад.
Делайте то, что в вашей власти. Остальное доверьте времени.
Подробнее
Разделите заботы восстановления на две части: то, что зависит от вас, и то, что нет.
В вашей власти: беречь нос, промывать его, спать с приподнятой головой, не сморкаться, есть белок, приходить на явки. Не в вашей власти: скорость, с которой сойдёт отёк и восстановятся нервы. Тревога о втором не ускоряет его ни на день — а первое, сделанное аккуратно, и есть весь ваш вклад. Он достаточен.
И про страхи: большинство сценариев, которые тревога рисует в третью бессонную ночь, наутро не подтверждаются. Проверяйте страх не ночным поиском в интернете, а этим гидом: почти всё, что тревожит в первые недели, разобрано в разделе «Что пугает, но норма». Если ответа там нет — тогда коротко напишите Наталье, лучше с фотографией.
Если подавленность держится дольше двух недель, нарастает или мешает спать — скажите об этом на явке или напишите Наталье. Об этом говорят так же спокойно, как об отёке, и это так же решаемо.
Про боль — прямо
Сильной боли после риносептопластики обычно нет — это одна из самых терпимых операций по болевым ощущениям. Куда больше досаждает другое: заложенность носа и давление повязки.
Обезболивающее — по потребности, а не по часам. Многим достаточно холода, покоя и приподнятой головы. Если боль ощутимая — примите целекоксиб, схема в «Назначениях» ниже; терпеть через силу не нужно. Но пить «на всякий случай», когда не болит, тоже не стоит.
Что реально помогает: холод на щёки и лоб первые двое суток по схеме «20 минут через 20», приподнятое изголовье и покой. Аспирин и обычные НПВС вроде нурофена и кеторола — нельзя: они усиливают кровоточивость.
Календарь: двенадцать месяцев по этапам
Ориентировочный график. Отклонения в несколько дней — норма. Сроки, названные вам лично на осмотре, всегда имеют приоритет.
Под наблюдением
- Повязка на носу, внутри — сплинты и дренажи
- Холод на щёки и лоб: 20 минут через 20
- Голова приподнята, вставать не спеша
- Через сутки компрессионные чулки можно снять
- На следующий день удаляем дренажи; сплинты пока остаются
- Питьё, затем мягкая тёплая еда
Удаляем сплинты
Дренажи к этому дню уже сняты. Становится заметно легче, но нос ещё будет закладывать из-за отёка слизистой — до пяти дней. С этого момента начинаются промывания солевым раствором по методу Буратино (как — в «Назначениях»).
Спокойный домашний режим
- Спать с приподнятой головой (две подушки)
- Твёрдую пищу пока отложить, еда тёплая, не горячая
- Голову мыть — запрокинув голову назад, как в парикмахерской, не мочя повязку; сидя и не одному
- За руль — аккуратно, без спешки
Снимаем повязку и швы
Психологически самый приятный день. Нос ещё отёчный — то, что вы увидите, это не финал, а первый черновик. С этого дня начинается уход за рубцом и кожей носа, а от отёка слизистой — спрей Назонекс (как в «Назначениях»). Перелёты — можно с этого момента до месяца, срок назову индивидуально.
Заканчивается запрет сморкаться
До этого срока — не сморкаться, чихать только с открытым ртом. Курение — до трёх недель, алкоголь — до месяца.
Основная часть отёка сходит
Лицо возвращается к привычному виду, синяков уже нет. Можно начинать массаж носа (кончик не трогаем), если я его назначил.
Виден основной результат
Форма носа уже читается, но кончик и спинка ещё будут меняться. Выводы делать рано.
Снимается большинство запретов
- Возвращаются спорт и тяжести
- Баня, сауна, солярий, яркое солнце
Контактный спорт и очки
Бокс, единоборства, игровые виды — только с этого срока: удар по неокрепшему носу способен свести на нет всю работу. Очки на переносице тоже разрешаю только с шести месяцев, если менялась спинка носа.
Окончательный результат
Отёк ушёл, форма стабилизировалась, рубец побледнел. В большинстве случаев результат уже можно оценивать. У кого-то дольше — многое зависит от толщины кожи и скорости заживления, особенно на кончике.
Назначения
Всё, что вы принимаете дома. При отсутствии аллергии на препараты. Отсчёт — со дня выписки.
Антибиотик — по схеме
| Препарат | Как принимать | Срок |
|---|---|---|
| Амоксиклав / Флемоклав Солютаб 1000 мг день операции | Одна таблетка утром до операции и одна вечером после неё | 1-й день |
| Амоксиклав / Флемоклав Солютаб 1000 мг далее | По одной таблетке утром и вечером | ещё 4 дня |
| Пробиотик Saccharomyces boulardii — Энтерол 250 мг | По 1 капсуле 2 раза в день — начать вместе с антибиотиком, продолжить весь курс и ещё 5 дней после; снижает риск диареи | курс + 5 дней |
Антибиотик допивается полностью, даже если самочувствие отличное на третий день — прерванный курс работает хуже, чем непринятый. При аллергии на пенициллины сообщите заранее, подберём замену. Если у вас бывает молочница на фоне антибиотиков или есть диабет — скажите об этом: тогда добавим противогрибковый флуконазол 150 мг. Всем подряд он не нужен.
Обезболивание
| Препарат | Как принимать | Срок |
|---|---|---|
| Целекоксиб только при ощутимой боли | 200 мг при необходимости, не чаще двух раз в день, после еды | по потребности |
| Омепразол 20 мг если пьёте целекоксиб несколько дней подряд | Одна капсула утром до еды, натощак | на время приёма |
Обезболивающее нужно далеко не всем — операция терпимая, и многим хватает холода, покоя и приподнятой головы. Целекоксиб — на случай ощутимой боли, а не для приёма по часам; если пьёте его несколько дней подряд, вместе с ним — омепразол для защиты желудка.
Аспирин и обычные НПВС запрещены — нурофен, найз, кеторол, пенталгин усиливают кровоточивость. Целекоксиб назначен именно потому, что на свёртываемость практически не влияет. Не заменяйте его сами: об аллергии на сульфаниламиды, язве, болезнях почек, давлении и сердце сообщите до выписки.
Уход за носом и поддержка
| Средство | Как применять | Срок |
|---|---|---|
| Мирамистин пока стоят сплинты | Промывать сплинты несколько раз в день, пока они стоят — не даёт крови засохнуть внутри (как — в блоке ниже) | до 3–4 суток |
| 3% перекись водорода швы на колумелле | Очищать швы 1 раз в день утром ватной палочкой, смоченной в перекиси — до снятия швов | со 2-х суток |
| Солевой раствор Долфин, Аква Марис | Промывания по методу Буратино после удаления сплинтов — убирают корки, увлажняют слизистую (как — в блоке ниже) | от 1 месяца |
| Виброцил, капли после снятия сплинтов | По 3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день — на первые дни для комфорта. Не дольше 7 дней подряд | до 1 недели |
| Назонекс (мометазон), спрей со 2-й недели | По 1–2 впрыска в каждую ноздрю 1 раз в день — стойко снимает отёк слизистой, привыкания не вызывает | 1–2 месяца |
| Триампур композитум противоотёчное | По 1 таблетке 1 раз в день — уменьшает отёк тканей | 5 дней |
| Лиотон 1000, гель от синяков на веках | Тонким слоем на веки 2 раза в день, до исчезновения синяков. Избегать попадания в глаза | до схода синяков |
| Холод | На щёки и лоб: 20 минут прикладываем, 20 отдыхаем. Повязку не задевать | первые 2 суток |
| Цинка пиколинат | 25 мг, одна таблетка в день | 14 дней |
| Витамин D | 5000 МЕ в день | 14 дней |
| Витамин C | 1000 мг в день | 14 дней |
| Увлажнитель воздуха | В спальне. Не даёт пересыхать слизистой, облегчает дыхание и ускоряет заживление | первый месяц |
Швы не тяните и не снимайте сами — это делаю я на приёме. Не добавляйте ничего по совету знакомых и не отменяйте назначенное самостоятельно.
Дыхание после операции — по схеме из трёх средств: основа — солевые промывания, их можно долго, они и убирают корки, и снимают отёк. Виброцил — только на первые дни после снятия сплинтов для комфорта, не дольше 7 дней подряд (дольше — обратный эффект, медикаментозный ринит). Со 2-й недели — Назонекс (мометазон): он мягко и стойко снимает отёк слизистой и не вызывает привыкания, поэтому его можно 1–2 месяца. Нафтизин не берите — он быстрее всех вызывает привыкание.
Как правильно промывать сплинты
Слегка запрокиньте голову и влейте немного раствора в каждый носовой ход — без дозатора, просто из флакона. Если почувствовали вкус мирамистина во рту, это хороший знак: значит воздуховоды проходимы и не забились. Проглотить его не опасно.
Повторяйте несколько раз в день — это не даёт крови засохнуть внутри сплинтов. После их удаления переходите на солевые растворы и уже можно с дозатором.
Как промывать нос солевым раствором — метод Буратино
После удаления сплинтов промывания солевым раствором убирают корки и слизь, увлажняют нос и ускоряют заживление.
Метод Буратино, по шагам: запрокиньте голову назад и пшикните солевым раствором в нос. Подождите пару секунд — можете почувствовать вкус раствора во рту, это нормально. Затем вспомните, как Буратино показывал длинный нос, и растопырьте пальцы: подушечкой большого пальца аккуратно прикройте противоположную ноздрю, совсем не надавливая на нос, и нежно, без усилия выдуйте содержимое через свободную ноздрю. Повторите для другой стороны.
Это не сморкание: выдох мягкий, по одной ноздре и без напора. Форсировать нельзя — это может сдвинуть заживающие ткани.
Уход за рубцом и кожей носа
Наружный рубец бывает только при открытой технике — тонкая линия на колумелле, перемычке между ноздрями; при закрытой технике все разрезы внутри носа и снаружи не видны. Первое время рубец розоватый и плотный, за несколько месяцев бледнеет до едва заметной чёрточки. Но уход после операции — это не только рубец: не меньше значат силиконовый гель, защита от солнца и мягкий массаж носа, который помогает тканям правильно сесть и ускоряет уход отёка. Всё по шагам — ниже.
Снятие повязки и швов. До этого дня — никакой косметики на швы.
Силиконовый гель Кело-коут — 2 раза в день, очень тонким слоем, только на рубец колумеллы.
Как наносить
Силикон удерживает влагу в рубце и смягчает его, делая менее заметным. Наносится на полностью зажившую кожу, без корочек.
Слой — минимальный: гель работает тонкой плёнкой, толстый слой не нужен и не даст ничего лучше. Только на сам рубец колумеллы, не на всю кожу носа. Дайте подсохнуть пару минут.
Массаж всего носа тремя пальцами — если я порекомендовал.
Как делать
Тремя пальцами, не задевая и не надавливая на кончик. Ведите от надкончиковой зоны к корню носа — скользя пальцами и слегка надавливая, постепенно раскрывая их к переносице. Так ткани правильно садятся, а отёк уходит быстрее.
Кончик носа не трогаем и не давим на него. Делайте мягко, чистыми руками, столько раз в день, сколько я скажу.
Ежедневно SPF 50 на кожу носа и рубец.
Почему
Ультрафиолет на молодом рубце и на коже в зоне заживления даёт стойкую пигментацию, которую потом трудно убрать. Это касается и обычного городского солнца, не только пляжа.
Через неделю — на лицо, на швы — только после их снятия.
Как маскировать синяки
Синяки вокруг глаз хорошо перекрывает консилер тёплого персикового или оранжевого подтона — он нейтрализует жёлто-зелёный цвет, сверху обычный тональный крем.
Наносите аккуратно, не растирая и не задевая область носа и повязку.
Питание и быт
Мелочи, которые заметно влияют на комфорт первых недель — и на отёк.
Начните с жидкости, затем мягкая еда, к концу первых суток — обычный режим.
Подробнее
Еда и напитки — прохладные или тёплые, но не горячие: горячее расширяет сосуды, усиливает отёк и способно спровоцировать кровотечение.
Первую неделю избегайте того, что требует усилий при откусывании: жёсткие яблоки, кукуруза в початке, сухари. Жевание передаёт нагрузку на нос. Алкоголь — три недели.
Голову можно мыть уже через сутки, но как в парикмахерской — запрокинув голову назад, чтобы не намочить повязку.
Подробнее
Сидя — всю первую неделю: в наклоне растёт давление в области носа. Рядом пусть будет кто-то из близких, от наркоза ещё возможны слабость и головокружение.
Повязку держите в чистоте и не мочите. После её снятия умывайтесь минимум дважды в день. Косметику отложите на неделю, а на швы — до их снятия.
Увлажнитель в спальне — недооценённая помощь.
Зачем
Слизистая после операции подсыхает и образует корки, часть воздуха идёт через рот. Влажный воздух облегчает дыхание, ускоряет заживление слизистой и снимает утреннюю сухость во рту и горле.
Первую неделю — с приподнятой головой, на двух подушках.
Подробнее
Такое положение обеспечивает естественный отток жидкости от лица и заметно ускоряет уход отёка. Сбитый цикл сна в первые одну-две недели — нормальная реакция.
Первые два-три дня — спокойный режим, но вставать нужно с первого дня.
Подробнее
Дойти до туалета и до стола — обязательно, лежать пластом не нужно: движение снижает риск тромбоза. Но при слабости и головокружении — только с кем-то рядом. Стрессовых ситуаций в эти дни лучше избегать.
Ограничения и сроки
Сводка того, из-за чего чаще всего страдает хороший результат. Отсчёт от дня операции.
если менялась спинка носа; линзы — можно сразу
на швы — только после их снятия
срок индивидуально
пилинг, фотоомоложение и др.
для женщин
Плановые явки к хирургу: через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Записывайтесь заранее — на этих визитах принимаются решения о рубце и нагрузках.
И главное: не занимайтесь самолечением и не следуйте советам знакомых, даже если они проходили ту же операцию. Ткани заживают по-разному. Сначала загляните в этот гид — в разделы «норма» и «календарь»: там ответ на большинство вопросов. Если не нашли — тогда Наталье, а не в интернет.
Если вы рядом с пациентом
Короткая памятка для того, кто сопровождает и помогает первые дни.
Вопросы, которые задают чаще всего
Когда я увижу окончательный результат?
Основная часть отёка сходит за три-четыре недели, и к пятой-шестой неделе форма уже читается. Окончательный результат — обычно к году: в большинстве случаев к этому сроку его уже можно оценивать. У кого-то дольше — многое зависит от толщины кожи и скорости заживления, а кончик носа сходит с отёка дольше всего и может меняться до полутора лет.
Это не отговорка, а физиология: ткани носа плотные и отекают надолго. Поэтому судить о результате по первому месяцу — то же самое, что судить о доме по стройплощадке.
Я буду лучше дышать?
Септопластика — функциональная часть операции, она выпрямляет перегородку и в большинстве случаев дыхание заметно улучшается. Но честно: примерно у каждого восьмого пациента дыхание восстанавливается не полностью — перегородка частично возвращается к прежней форме или причина заложенности не только в ней (аллергия, увеличенные раковины).
Оценивать дыхание имеет смысл не раньше трёх-шести месяцев, когда полностью сойдёт отёк слизистой.
Когда можно носить очки?
Если менялась спинка носа — только с шести месяцев. Оправа давит ровно на зону, где срастаются кости и хрящи, и способна сместить результат, поэтому здесь я осторожен. Контактные линзы можно надевать практически сразу.
Если без очков совсем никак — скажите заранее, есть приёмы, как разгрузить переносицу на этот период.
Останется ли рубец?
При открытой технике — тонкий рубец на колумелле, перемычке между ноздрями. Первые недели он розовый, затем бледнеет и становится малозаметным; специально его почти никто не замечает. При закрытой технике наружных рубцов нет вовсе.
Что влияет на качество рубца: силиконовый гель (рекомендую Кело-коут), защита от солнца и отказ от курения.
Почему нельзя сморкаться целых три недели?
При сморкании резко повышается давление в полости носа. Это может сдвинуть заживающую перегородку, спровоцировать кровотечение и разойтись швам на слизистой. Чихать в этот период нужно с открытым ртом — так давление сбрасывается через рот.
Вместо сморкания — промывания солевым раствором: они убирают корки мягко и безопасно.
Сколько держатся синяки под глазами?
Пик отёка и синяков — на третьи сутки, дальше идёт на спад. Основное уходит за две недели, к моменту снятия повязки лицо обычно уже приличное. Помогают холод в первые двое суток и сон с приподнятой головой.
Маскировать можно консилером персикового подтона после того, как разрешена косметика.
Когда можно вернуться на работу?
Офисная работа из дома — обычно с конца первой недели, по самочувствию. Появляться на людях большинство предпочитает после снятия повязки и швов, то есть после 14–15 суток. Физический труд и спорт — через два месяца.
А если понадобится повторная операция?
По мировой статистике ревизия требуется в 5–15% случаев. Причина чаще не в ошибке, а в том, что хрящи и рубцовая ткань ведут себя при заживлении не полностью предсказуемо — это признают все хирурги, которые оперируют нос честно.
Разговор о коррекции возможен не раньше года: до этого срока мы просто не видим окончательную форму. Небольшие неровности часто решаются без операции.
Мне страшно. Это нормально?
Да. Тревога перед плановой операцией и в первые дни после неё — обычная реакция. Тревожатся почти все, включая тех, кто шёл к этому решению годами.
Помогает знать план по дням, держать номер Натальи под рукой, договориться о помощи дома заранее и задавать вопросы вслух. Если тревога мешает спать или нарастает — напишите об этом, это решаемо.
Словарь непонятных слов
Сплинт
Внутренняя шина в носу, поддерживающая перегородку. Севак ставит воздухопроводящие сплинты с трубкой — носом дышать можно, хоть и не в полную силу. Снимаю на 3–4 сутки.
Колумелла
Кожная перемычка между ноздрями. При открытом доступе здесь проходит тонкий разрез — единственный наружный рубец.
Спинка носа
Линия носа в профиль. Если меняли её (убирали горбинку), очки нельзя дольше — до 6 месяцев.
Полибик-деформация
Избыток мягких тканей над кончиком («клюв попугая»). Чаще у толстой кожи; ведётся наблюдением и уходом.
Фиброз
Разрастание плотной рубцовой ткани под кожей, влияющее на чёткость контура. Выше при толстой коже.
Синехии
Спайки внутри носа между стенками. Профилактика — аккуратные промывания и наблюдение.